Педиатры часто лечат маленьких детей с частыми приступами хрипов ежедневной дозой вдыхаемого стероида, чтобы держать симптомы астмы в страхе. Но результаты недавнего исследования могут изменить это.

Группа исследователей детской астмы по всей стране, в том числе в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, обнаружила, что ежедневное лечение ингаляционными стероидами ничем не отличается от профилактики эпизоды хрипов, чем лечение ребенка более высокими дозами препарата при первых признаках инфекции дыхательных путей. Они также обнаружили, что ежедневное лечение было сравнимо с использованием вдыхаемого стероида с перерывами при уменьшении тяжести заболеваний дыхательных путей, уменьшении количества дней без школьных занятий или отсутствия в школе, снижении потребности в «спасательном» ингаляторе при симптомах острой астмы. , улучшение качества жизни или сокращение посещений неотложной медицинской помощи или отделения неотложной помощи.

Исследователи, которые составляют сеть научных исследований и образования в области детской астмы (CARE), финансируемую Национальными институтами здоровья (NIH), изучали почти 300 детей дошкольного возраста с частыми одышками и с высоким риском будущей персистирующей астмы в исследовании под названием MIST (поддерживающие и перемежающиеся ингаляционные кортикостероиды у хрипящих малышей). Их выводы опубликованы в выпуске Медицинского журнала Новой Англии . 24 ноября 2011 года.

«Мы хотели понять, как лучше всего лечить маленьких детей, у которых повторяются эпизоды хрипов, у большинства из которых симптомы проявляются только при простуде», — говорит Леонард Б. Бачарье, доктор медицины, специалист по детской астме и аллергии Вашингтонского университета в Сент-Луис Детская больница. «Наша цель состояла в том, чтобы начать терапию при первых признаках вирусной инфекции дыхательных путей или простуды, чтобы прервать или замедлить прогрессирование симптомов. Это испытание было направлено на то, чтобы попытаться предотвратить свистящее дыхание, достаточно сильное, требующее пероральных стероидов и реально мешающее жизнь детей.»

Исследование, проведенное в 2006 году той же группой исследователей под названием PEAK испытание (профилактика ранней астмы у детей), показало, что ежедневное лечение было эффективным для уменьшения эпизодов хрипов, требующих оральных стероидов. Тем не менее, врачи и родители сообщили об опасениях по поводу влияния препарата на рост и часто неохотно следуют плану лечения, поэтому исследователи начали искать альтернативу.

Дети в течение годичного исследования MIST были между 12 месяцами и 53 месяца, у него были периодические хрипы, и они подвергались высокому риску ухудшения симптомов, подобных астме, которые могли потребовать лечения пероральными стероидами и / или посещения неотложной медицинской помощи или неотложной помощи. Во время испытания дети получали либо дозу будесонида один раз в день через небулайзер, либо неактивное плацебо. При первых признаках заболевания дыхательных путей те дети, которые получали неактивное плацебо, получали более высокую дозу будесонида два раза в день, в то время как те, кто получал ежедневный будесонид, получали плацебо два раза в день и продолжали принимать их обычный будесонид. Ни пациенты, ни врачи не знали, кто принимал активное лекарство, до окончания испытания.

Во время исследования родителям было предложено вести ежедневный дневник симптомов, таких как кашель, одышка, затрудненное дыхание или другие симптомы, которые мешают нормальной деятельности, а также список лекарств, посещения медицинского работника. или отсутствие в детском саду или в школе.

Поскольку предыдущие исследования показали, что ежедневная ингаляционная терапия кортикостероидами была более эффективной, чем плацебо, исследователи ожидали увидеть то же самое в исследовании MIST. Но это не то, что они обнаружили.

«Эти две группы были сопоставимы с точки зрения эпизодов, требующих пероральных стероидов, дней симптомов, использования альбутерола и времени, когда потребовались оральные стероиды», — говорит Бачарье. «Все соответствующие показатели активности заболевания были сопоставимы».

Результаты показывают, что врачи могут рассмотреть различные способы лечения детей с частыми хрипами, — говорит Бахарье.

«Хотя ежедневная терапия по-прежнему является рекомендуемым подходом для этой группы детей, чье заболевание действительно проявляется только при заболеваниях дыхательных путей с очень небольшим количеством симптомов или вообще без симптомов, инструктируя родителей лечить их при самых ранних признаках заболевания с высокой дозой вдыхаемого стероида уменьшает вероятность возникновения эпизода заболевания, требующего оральных стероидов, сравнимого с ежедневной терапией, — говорит Бачарье.