54 процента пациентов достигают облегчения боли после 1 месяца лечения

Недавнее исследование австралийских исследователей установило, что трансфораминальная инъекция стероидов является жизнеспособной альтернативой хирургии пояснично-корешковой боли из-за грыжи диска. Полные подробности исследования опубликованы в августовском выпуске Pain Medicine , журнала, издаваемого Wiley-Blackwell от имени Американской академии медицины боли, факультета медицины боли Австралийского и Новозеландского колледжа. анестезиологов и Международного общества по лечению позвоночника.

Боль в поясничном корешке (ишиас) чаще всего вызвана грыжей поясничного диска и воспалением пораженных нервных корешков. Инъекции стероидов различными путями используются в качестве альтернативы хирургии, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. Инъекция эпидурального стероида, межлиминарным или каудальным путем, является наиболее широко используемым стероидным лечением для облегчения боли. Тем не менее, исследования показывают, что межслойные инъекции не более эффективны, чем обычные инъекции физиологического раствора в межостистую связку, в то время как каудальные эпидуральные инъекции стероидов оказались не в состоянии превзойти только местные анестетики.

Трансфораминальная инъекция — инъекция стероидов непосредственно и точно на пораженный спинной нерв под рентгенологическим контролем — оказался более эффективным, чем межслойная инъекция стероидов в отношении облегчения боли и улучшения инвалидности. Однако контролируемые исследования этого метода введения дают противоречивые результаты.

В настоящем исследовании изучался вопрос о том, является ли трансфораминальный путь инъекции или вводимый агент критическим элементом в определении успешного снятия боли. Участники исследования были рандомизированы в одну из пяти групп: трансфораминальная инъекция стероидов (TFST) для проверки ее эффективности; трансфораминальная инъекция физиологического раствора (TFNS) для проверки эффекта орошения; трансфораминальная инъекция местного анестетика (TFLA) для проверки действия местного анестетика; внутримышечная инъекция стероидов (IMST) для проверки на системный эффект; или внутримышечную инъекцию физиологического раствора (IMNS) для проверки неспецифических (плацебо) эффектов.

В исследование было включено 150 пациентов. Критериями включения были взрослые пациенты, способные дать согласие и способные соответствовать используемым инструментам результата, с болью, иррадиирующей в нижнюю конечность, с дрожащим, жгучим, колющим или электрическим качеством, ограничение подъема прямой ноги до менее чем 30 градусов и демонстрация грыжи диска с помощью КТ или МРТ на сегментарном уровне в соответствии с клиническими особенностями. Боль соответствующего качества была основным показанием к лечению. Неврологические признаки радикулопатии не требовались, но служили для закрепления диагноза, когда они присутствовали. Все пациенты были классифицированы как подходящие для операции, что означает, что операция будет следующим вмешательством, если инъекции не уменьшат боль.

Критериями исключения являлись стеноз фораминала, тяжелый двигательный дефицит, злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе, перенесенные ранее операции на пораженном сегментарном уровне или условия, которые делали инъекцию небезопасной, например беременность, недавняя инфекция или деформация позвоночника. Пациенты не были исключены на основании продолжительности боли.

После рандомизации в пяти группах лечения не было выявлено статистически значимых различий в демографических характеристиках, таких как возраст, гендерный баланс, уровни лечения по сегментам или доля острые или хронические случаи.

Стандартный объем и доза использовались для каждого пациента для каждого типа инъекции. Пациенты, получавшие TFST, получали 0,75 мл 0,5% бупивакаина, а затем 1,75 мл триамциналона в концентрации 40 мг / мл. Группа TFLA получила 2 мл 0,5% бупивакаина. Группа TFNS получила 2 мл солевого агента. Пациенты в IMST получили 1,75 мл триамцинолона (40 мг / мл). Пациенты, получавшие IMNS, получали объем 2 мл.

Первичным критерием оценки была доля пациентов, которые достигли полного облегчения боли или, по крайней мере, 50% облегчения через один месяц после лечения. Вторичными показателями исхода были функция, инвалидность, определенные пациентом функциональные результаты и использование другой медицинской помощи, а также продолжительность помощи после одного месяца.

Значительно большая доля пациентов, получавших трансфораминальную инъекцию стероида (54%), достигла облегчения боли, чем пациенты, получавшие трансфораминальную инъекцию местного анестетика (7%) или трансфораминальную инъекцию физиологического раствора (19%) , внутримышечные стероиды (21%) или внутримышечный физиологический раствор (13%). Облегчение боли было подтверждено клинически значимым улучшением функции и инвалидности, а также сокращением использования другой медицинской помощи. Результаты были эквивалентны для пациентов с острой или хронической корешковой болью. Двадцать пять процентов сохраняли облегчение после 12 месяцев.

Руководитель исследования доктор Богдук заключает: «По сути, трансфораминальная инъекция стероидов является жизнеспособной альтернативой хирургии пояснично-корешковой боли из-за грыжи диска. Его немедленный выход скромный, но существенный, и не просто эффект плацебо. Для долгосрочной эффективности доказательства вне разумного сомнения потребуют чрезмерно больших исследований. »

Автор редакционной статьи доктор Рэй Бейкер согласен. «Результаты исследования особенно впечатляют, учитывая строгий дизайн исследования». Доктор Бейкер также высоко оценивает метод анализа команды, количество, необходимое для лечения (NNT), мера лечебного эффекта, заявляя: «Из анализа Богдука можно легко понять, что каждый третий пациент будет значительно лучше, чем внутримышечная инъекция стероида. может предложить трансфораминальную инъекцию нормального физиологического раствора. Более того, можно наблюдать, что каждый четвертый пациент будет получать значительную пользу от трансфораминальной инъекции стероидов через 12 месяцев, избегая при этом стоимости операции. В конце концов, это знаковое исследование имеет подтвержденную трансфораминальную инъекцию стероидов для поясничной корешковой боли, превосходящую плацебо. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования. »